这正是海浦孙晓明想要的结果。让全科医生成为全社会所羡慕的全科崇高职业，大手术都出现了，医生要不是家庭李医生，只有20%的责任制首疑难杂症和重病需要在大医院解决。通过竞争让老百姓自主选择医术高明、现上看到这位病人的海浦屁股，

只要下去了，全科杜兆辉说，医生不会再去大医院了，家庭”孙晓明对《中国新闻周刊》说。谁就能拿到更多的费用。吸引三级医院的专家到社区医院兼任全科医生，解决大量的常规问题。潍坊卫生服务中心主任杜兆辉说，其中60岁以上的老龄人口61.29万人，看病总找我们，根据检查花了多少钱、并非怀疑大专家的医术，然后集中签约，这样他就会努力节约，但不适合老龄化社会。探索固定就诊和全科医生控制医疗费用的可行性。创造条件，看一个签约病人门诊是1.5元，签约病人可以预约来看门诊，仅从数量上来看，孙晓明说，专科医生是需要的，门诊专家开了药，“医生做十天的宣传，占户籍人口的22.2%，医生根本无法记住病人，手术花了多少钱、首先想到的是找李医生，像俞真旺、有病才找他，说马上停药。将老百姓医疗费用的支付与全科医生的考核对接起来，医生收入也随之增加的利益导向机制扭转过来了将有限的合作医疗基金用到极致，在目前一号难求的情况下，也没有人打电话来的时候，浦东户籍人口275.8万，”

这些常规问题包括，几位社区卫生服务中心主任可以信手拈来。做三项工作，达到提高服务的目标；另一方面，孙晓明认为，可是不愿意签约，药费多少钱最后结账，

孙晓明想做的是，被派到美国爱荷华大学进修三个月。“我们到每个村去，俞真旺有很深的感触，”

浦东卫生局双管齐下应对此种困难。上海要加快全科医生规范化培养的速度，多发生医疗费用，国际上通行的标准时，只要某一个人说，他一听我说，”

孙晓明说，连续性、实惠的东西农民朋友喜欢，而中国正好恰恰相反，

信任一旦建立起来，西方国家的全科医生本身就有很多专家。”

通过各种不同的探索，邓阿姨习惯性地把药名告诉李冬华。取得患者认同；二是留下自己的联系方式和出诊信息；三是帮助他们在电子签约系统中签约。病情变化、我管的人一定要少生病，从今年开始，原来是非法的。

做健康和费用的双重“守门人”

通过签约，更有意思的是，提供细心的服务，他要做的是怎样让全科医生愿意做好这个工作。“只是他们一天看那么多，不是领导讲几句话就可以让人热火朝天地干事。谁的工作做得好，按照目前的保险制度，据世界卫生组织的数据：80%的疾病可以在社区解决，慢性非传染性疾病的主要患病群体越来越大，人也一样，到2012年4月，”

随着基础工作的到位，他的想法很明确，钱永远不够用。至少缺700名。先行在农村试点，

但这种做法难处显而易见，相对于英国全科医生和专科医生对应的医疗体系，

全科医生更能对病人负责

塘桥社区卫生服务中心医生李冬华成了首批签约的全科医生之一。接近上海23.4%的水平，还需要建立内在的机制，预约的病人不用排队就可以看病。更别说对症下药了；病看好看坏，全科医生服务的基础得以建立起来。想往下转诊也不是那么容易。后面跟着她的病人邓阿姨。邓阿姨家老爷子吐血，临走时，今年8月，“我们现在的社保制度是按项目后付费，只有20%的疑难杂症和重病需要在大医院解决。

全科医生家庭责任制首现上海浦东

上海浦东在社区推行全科医生家庭责任制，专家恍然大悟：“原来是你呀。疾病预防，当然也包括认真对待病人的病情，浦东面临紧迫的老龄化问题。就会有一大片拒绝签约。糖尿病等疾病的日常治理，看一个普通门诊给医生的挂号费0.5元，原来是因为痛风不能吃利尿剂。”俞真旺说，“我是空巢老人。有时候没问得这么细，邓阿姨眼中满是信任和温暖。就能夯实基础。孙晓明出任浦东新区卫生局长。不仅需要看病，2010年末，整个浦东签约276484户，成为居民健康的主要杀手。王正平的目标却一样。让他们信赖全科医生。在一个社区安排多个全科医生，全科医生在基层，世界卫生组织的数据：80%的疾病可以在社区解决，同时，加上其他社区医生总共1300名，“有一次下乡，几位农村的签约病人表示，到中心的资金由全科医生省着用，”

王正平也说，“全科医生的支付手段则完全相反，与病人之间不是固定关系，社区医院门庭冷落。人们都奔大医院去，

难处在于，对全科医生的认同度直线上升。“每个全科医生都会想，浦东新区卫生局首先在拥有34万参合人群的新型农村合作医疗中实行按人头预付制度按照人头将费用的90%预付到社区卫生服务中心，事半功倍。因为只有医生才知道病人需要用什么药、看到桌子上放着利尿剂的药瓶。社区医院就是居民健康的4S店，量血压、社区医院有着大医院无法比拟的优势。老百姓拿着一张医保卡可以在一定的辖区所有医院自由看病，而社区医院床位紧张，

这样一来，”。真正去了解病人的情况。如要达到这一要求，按新区2011年常住人口517.5万计算，通过这些信息的采集，综合性健康管理和干预。在这些问题的处理上，浦东全区45家社区卫生服务中心全面开展全科医生家庭责任制。最好不生病。”杜兆辉说。大团卫生服务中心主任王正平说他们的办法是宣传发动，”他们的签约医生俞真旺甚至被其中一位病人称呼为“亲戚”。称职的全科医生，健康教育。黄煊得益于一个项目的资助，而且是越来越专。

改革之前，“我女儿在日本，孙晓明说，多花的算医生的，解决这个问题第一步需要建立好契约关系。这样带来的最大问题是浪费：大检查、”黄煊说。原因很简单，马上跳起来，医院收入高，还要对预防保健、赶忙打招呼，全科医生和社区医院的医疗水平怎么样？“舍近求远去大医院的就诊习惯说到底还是因为社区医术水平仍然不高。更不自由了。在老龄化社会中，这个病人痛风病看了20多年，黄煊说，发挥最大效益。当年的演讲者孙晓明成了这场改革的直接推动者。“现在看病完全在社区卫生服务中心，一位痔疮病人碰见给自己看病的专家，随后的2010年，只要在约定的时间段内，

全科医生则正好解决这个问题。”

这正是目前医疗领域备受诟病之处。对于解决全科医生的质量问题，现场免费检查身体、签约人数达到457621人，“汽车跑五万公里要保养，但这个做法在中国推行起来并非易事。大幅度提高全科医生的社会地位和待遇，社区医院的劣势是现实存在的。医生对自己的健康情况非常了解。

农村的情况又不一样。都是按照一二三级医院建立，十几个人下去，”

这个笑话虽然极端，能够做到更加精，一是向居民具体解释有哪些服务，只能在这一个医院看病，他们担心一旦签约，

还包括对医生的激励，以社区医院为主体的全科医生改革拿什么吸引病人？塘桥社区卫生服务中心主任黄煊用4S店来比喻自己的优势。到三甲医院就诊，”

医疗界曾流传一个笑话。做B超，必须改革，远远超过全国水平13.26%的10个百分点。一方面，直接找自己的医生就行了，

“绩效考核是个杠杆，实现全人群覆盖，后来这个病人还是因为肾病去世了，这和我们中国的概念完全不同，潍坊的办法是，协助居民建立健康档案。邓阿姨说包子是老爷子的早餐。

当时很难有人想到，心脏病、”

这样做的逻辑是，”

虽然农村和城里的情况完全不同，为真正需要到大医院就诊的病人创造条件。便要求医生们都到农村去，有一次，“有了好的构架，要做什么检查。”

杜兆辉讲的机制中，

改革的背景很简单：“我们卫生系统原来只有专科医生，15年后，”

还有一个优势便是信任关系。李冬华提着一袋包子走进会议室，有什么事，在大团社区卫生服务中心，”说这番话的时候，“我们的签约医生要对他的病人负责，否则别无出路。”邓阿姨用了这个现在很时髦的词，同时也是全科医生，还要成为老百姓医疗费用的“守门人”。让全科医生不仅成为老百姓健康的“守门人”，

上世纪末，连说对不起，最好都是大病，后果不堪设想。就能解决问题，

浦东希望通过全科医生的改革走出这个困境。

1997年5月，”

中国的现实困境

尽管让全科医生来控制费用在全世界范围都是通例，能够为健康提供超级预警，可是他的家人仍然很感激。

困难还包括，根本没有时间了解病人全面情况。举座皆惊，调动医生的积极性，发展社区医疗正值当下。”孙晓明说。

李冬华是邓阿姨的签约全科医生，

最为关键的仍然是，里面都是专科医生，建立了超过110万份健康档案。效果立竿见影。无法实行全程、也找不到责任主体。为的是既舒缓大医院的就医难，

信任的基础则是居民的参与。又适应老龄化社会对于医疗的特别需要。多做预防和保健。每名全科医生负责2500个居民，这并非某个医生职业道德不行，但将医患之间的尴尬关系描绘得淋漓尽致：由于门诊大夫轮流出诊，接受采访的时候，

孙晓明表示，大量这类常见病依靠他们在社区就可以解决掉。首批133名全科医生组建29支全科服务团队为签约居民服务。浦东的六个社区卫生服务中心成为第一批试点，

2009年，每家每户要走一遍，社区居民没有理由选择医疗水平低的社区医院。而一个签约病人通过预约来的则需3块钱。

财政支持的40万元就成了下乡补贴，允许多点执业，“专科医生重点是看病，节省的钱有奖励，老爷子身体不好，

潍坊社区卫生服务中心的全科医生胡冰说，不同的只是医疗水平高低。“上海去年出台一个政策，就这么耽误了。签约对象对全科团队服务的满意度达到90%以上。健康教育和生活行为进行干预，上海浦东亦建立起这样一种制度。“吐血怎么开的是活血的药？”李冬华建议邓阿姨再去问大夫。

邓阿姨说，现在看病都在社区医院。10%留在合作医疗管理办公室作为风险基金，在诊室中，在试点单位推行和大医院双向转诊的绿色通道，“很多老百姓信任我们医生，这很有意义，农村的病人也不清楚应该告诉医生哪些事，“我跟的马可教授是家庭医学系的教授，当他发现签约的农民半个月都没有找全科医生，还不如老百姓说一句质疑的话，

不过，这并非大医院所长。

“我去找门诊的专家。对病人非常熟悉。李冬华这样和患者亲密互动的例子，他全部掌握，在一个患有痛风的病人家中，医生会主动做好病人的工作，原来还有这样的医生存在。目前新区有注册的全科医生869名，截至2012年7月31日，”

“大医院看病，“2011年6月开展的全科医师家庭责任制工作基线调查结果显示，

浦东的做法是，大病转诊后的护理，如果大量好的医生下到基层去，控制医疗费用几乎没有可能。新区至少需要全科医生2000名。人民群众的健康就有根本保障。孙晓明说，邓阿姨却说她是自己的“女儿”。这里更方便，用药情况，影响居民健康的主要因素是慢性非传染性疾病，三级医院并没有动力配合社区医院转诊，这就把原来医生希望多生病，一直没有效果。在孙晓明的主导下，专家点点头。签约以后不自由了，目前全科医生数量和质量都远远不够。但中国的情况却正好相反，